RMN – Imagistică prin Rezonanță Magnetică

RMN sau Rezonanta Magnetica Nucleara reprezinta o procedura medicala computerizata si neinvaziva ce utilizeaza magnetismul, alaturi de unde radio, pentru a face o scanare a corpului si a obtine imagini bidimensionale si tridimensionale ale structurilor anatomice.

Aceste imagini de inalta rezolutie permit medicilor sa vada in interiorul corpului uman si sa acceseze zone care altfel ar fi imposibil de analizat. Principiul dupa care functioneaza un astfel de aparat RMN are la baza fenomenul de rezonanta magnetica nucleara, mult mai sigur decat cel ce se bazeaza pe utilizarea radiatiilor ionizante, asa cum se intampla in cazul radiografiilor sau a scanarilor CT (Computer Tomograf).

Ce este RMN (rezonanta magnetica nucleara) si cum functioneaza acesta?

Aparatul de Rezonanta Magnetica nucleara produce un camp magnetic care, impreuna cu radiofrecventa modifica temporar alinierea normala a atomilor de hidrogen din corp. [1]

Acest fenomen nu are efecte negative, el doar permite aparatului sa observe felul in care acesti nuclei se reaseaza pe pozitiile normale si sa transforme aceste miscari in imagini 2D (bidimensionale) sau 3D (tridimensionale). Greutatea corpului uman este formata in proportie de circa 66% din apa, tocmai pe acest lucru bazandu-se si RMN-ul. Fiecare tesut are propria componenta si procentul de apa variaza, iar zonele afectate de diverse boli sau probleme isi schimba structura in comparatie cu tesutul sanatos aflat de jur imprejur. Aparatul sesizeaza aceste mici diferente si le prezinta sub forma unor imagini.

Aceasta procedura imagistica necesita uneori injectarea sau ingerarea de catre pacient a unei substante de contrast, cel mai frecvent utilizata solutie de acest fel pentru RMN purtand numele de gadolinium. Ea permite obtinerea unor imagini mult mai clare si mai concludente, fara a prezenta riscuri suplimentare. [2]

De mentionat ca femeile ce alapteaza nu vor putea hrani copilul la san pana la eliminarea completa a substantei de contrast din corp, adica in termen de 24 pana la 48 de ore.

Aparatul de rezonanta magnetica este un echipament medical de dimensiuni mari, format dintr-un tunel de rezonanta, o masa mobila, precum si computerul, creierul intregului ansamblu. [3]

Pacientul se aseaza pe masa mabila si este introdus in interiorul tunelului respectiv, unde are loc scanarea. Pe toata durata testarii, care poate fi intre 15 minute si 60 de minute, in functie de zona examinata si de numarul de imagini necesare, pacientul trebuie sa ramana intins, fara a se misca – de acest lucru depinzand calitatea si claritatea imaginilor obtinute.

Ca masura de siguranta, pacientul primeste casti cu microfon atasat, pentru a putea comunica in permanenta cu personalul medical. In plus, castile protejeaza pacientul de sunetul produs in momentul in care aparatul functioneaza.

Despre RMN (rezonanta magnetica nucleara): Ce tip de afectiuni se pot diagnostica cu ajutorul unui RMN?

RMN-ul este una dintre cele mai de finete si de profunzime investigatii medicale de la ora aceasta, fiind de un real folos in stabilirea diagnosticelor intr-un numar foarte mare de afectiuni localizate in tot atat de multe organe si parti ale corpului. [4]

Sunt cateva tipuri de scanari RMN (rezonanta magnetica):

RMN cerebral

RMN-ul cerebral permite o analiza detaliata a creierului ce se dovedeste utila in: identificarea efectelor pe care un AVC, un traumatism sau anumite boli degenerative le au asupra creierului, identificarea si delimitarea zonelor ce corespund unei functii afectate (precum vorbire, vaz, gandire, motricitate, etc.), permite identificarea si urmarirea evolutiei unor tumori cerebrale.

Iata cum arata un RMN cerebral in Viewer-ul DICOM Medicai:

Testati-l mai jos pentru a vedea cat de usor se pot vizualiza scanarile dumneavoastra RMN. Cu ajutorul viewer-ului DICOM Medicai integrabil, puteti vizualiza scanarile RMN online, in aplicatii web sau mobile. Studiile imagistice ce pot fi incarcate in viewer sunt stocate in workspace-ul dumneavoastra Medicai, intr-un PACS cloud.

‍

‍

RMN coloana vertebrala (spinal)

Aceasta investigatie ofera informatii esentiale pentru zona coloanei vertebrale: anomalii de coloana si aliniament, permite identificarea unor anomalii congenitale sau vertebrale ale coloanei, afectari sau boli in zona vertebrelor, discurilor, oaselor si ligamentelor, identificarea cauzelor unor dureri de spate, precum boli ale discurilor intervertebrale (degenerare, hernii) ori fracturi, permite observarea compresiei coloanei si nervilor, inflamatii ale acestora, infectii diverse ori tumori in zona respectiva.

Examinarea RMN abdominal (rezonanta magnetica pentru organele abdominale)

Se recomanda pentru identificarea unor tumori sau boli in zona organelor abdominale, pentru a verifica starea si afectarea organelor precum rinichi, ficat, pancreas, splina, pentru a identifica hemoragii interne abdominale sau boli inflamatorii intestinale;

RMN inima si vase de sange (cardiac sau vascular)

Este recomandat in evaluarea starii de sanatate a inimii, prin observarea in detaliu a anatomiei acesteia, a compartimentelor, valvelor, observarea fruxului sangvin in inima si in tesuturile adiacente; evaluarea si urmarirea efectelor unor boli si afectiuni asupra inimii, incluziv a celor coronariere sau congenitale.

RMN musculo-scheletal

Investigatia poate fi realizata atat in caz de traumatisme cat si pentru a se identifica in mod corect cauzele unor probleme articulare, pentru artrita degenerativa, precum si pentru leziuni ale ligamentelor sau meniscului. Orice tip de traumatism serios, fie ca a afectat un membru sau coloana, poate primi recomandarea unui RMN pentru a se observa cu acuratete gravitatea leziunilor, precum si masurile ce se impun. Probleme articulare sunt tot mai frecvente, fie ca vorbim de infectii, dureri, inflamari sau tumori.

RMN toracal

Permite o vedere de ansamblu asupra pieptului, incluzand aici si inima si vasele de sange din zona acesteia; permite depistarea si urmarirea evolutiei unor tumori sau a bolilor pericardului ori a leziunilor mediastinale sau pleurale.

RMN pelvin

Ofera informatii importante pentru radiolog cu privire la zona pelvina si a muschilor din cele trei compartimente de aici (anterior, mediu si posterior), permitand identificarea unor afectiuni si a zonelor cu probleme.

RMN ginecologic

Permite obtinerea unei imagini de ansamblu asupra aparatului reproducator, dar poate fi facut si in timpul sarcinii. RMN-ul fetal reprezinta un tip de analiza ce se face cu o anumita indicatie din partea medicului obstetrician, pentru a inlatura anumite riscuri sau pentru a urmari evolutia unui fat care a ridicat probleme pe sarcina.

RMN mamar

Este o procedura complementara mamografiei si ecografiei mamare. Ea se recomanda de catre medicul specialist in special atunci cand exista mai multe semnale ca persoana in cauza sufera de o afectiune grava, precum cancerul mamar, dar si pentru a identifica posibilele cauze ale unor probleme precum scurgeri mamelonare neobisnuite, tesut mamar dens (cu o cauza neindentificata de mamografie), adenopatii axilare metastatice cu punct de plecare mamar, sau chiar in cazul in care exista suspiciunea unei rupturi de implant mamar.

RMN urologic

Prostata este unul dintre organele frecvent afectate, motiv pentru care un astfel de examen medical poate oferi o imagine completa, permitand crearea unei scheme de tratament adecvate

Angiografie prin rezonanta magnetica

Este o tehnica avansata ce permite urmarirea de catre medic a fluxului de sange din vase cu scopul de a se observa eventualele anomalii. Acest tip de RMN are o larga aplicabilitate: anevrism vascular, tromb la nivel vascular, ruptura partiala a peretelui vascular, ocluzie arteriala, pentru a se identifica placile de aterom (in bolile aterosclerotice), pregatirea si evaluarea evolutiei pacientului in cazul unei stentari, etc.

RMN oncologic

Detectarea diferitelor tumori in organism, precum si evolutia acestora in timp si pe parcursul tratamentului reprezinta un beneficiu major pentru pacienti si medici in egala masura, acestia putund avea acces mult mai usor si rapid in interiorul celor mai greu accesibile zone din corp, precum creierul. Un RMN poate oferi imaginea corecta cu privire la localizarea efectiva a tumorii, precum si dimensiunile acesteia. Se recomanda acest tip de analiza in detrimentul unui CT spre exemplu pentru ca este mult mai sigur pentru pacient, dar si mult mai precis. Desi majoritatea cancerelor se pot depista cu ajutorul unui RMN, el este recomanda in special pentru:

• Cancerul osos
• Cancerul cerebral
• Sarcomul de tesut moale – aici intra cancerul de piele, cancerul uterin, cancerul de stomac, etc.
• Cancerelor de sange
• Cancerul cervical – in faze incipiente
• Cancerul de vezica urinara

Siguranta pacientului: ce trebuie sa stii despre expunerea la un aparat RMN?

Spre deosebire de alte tipuri de analize imagistice, RMN-ul este unul dintre cele mai sigure pentru pacient, acesta nefiind supus in timpul examinarii RMN unor radiatii nocive. [5]

Exista insa o serie de contraindicatii sau de masuri de siguranta ce trebuie respectate de catre pacienti : [6]

• Medicul trebuie informat cu privire la starea generala de sanatate, la existenta unor implanturi precum stentul, stimulator cardiac sau defibrilator, ori sistem de neurostimulare
• De asemenea, medicul trebuie sa fie informat si cu privire la implantul cohleal, la eventualele interventii chirurgicale de inlocuire de valva,
• Femeile insarcinate trebuie sa instiinteze medicul de acest lucru, chiar daca nu exista dovezi ca analiza in sine afecteaza fatul ori sarcina
• Persoanele cu tatuaje pot simti o anumita senzatie de cald in zona tatuata – deoarece unele cerneluri folosite in tatuaj pot contine pigmenti metalici, insa nu este o contraindicatie in a face un RMN

• Persoanele claustrofobe pot solicita administrarea unui sedativ foarte slab, pentru a-si mentine calmul mai usor in timpul investigatiei. In plus, pacientul poate vorbi in permanenta cu medicul si ii poate comunica acestuia faptul ca se simte rau
• Plombele si implanturile dentare nu sunt afectate de campul magnetic, deoarece sunt facute de regula din materiale neferoase, precum ceramica, iar metalul utilizat este titanul, care nu este magnetic. Pacientii trebuie sa stie insa ca pot exista si implanturi din otel inoxidabil sau crom-cobalt, care pot crea probleme
• Substanta de contract ce trebuie folosita uneori nu este alergenica, asa cum se intampla mai frecvent in cazul celei utilizate la CT
• Tot pentru siguranta pacientului si acuratetea imaginilor obtinute pacientul trebuie sa renunte in timpul procedurii la orice element metalic, precum: bijuterii, ceas, curea, piese vestimentare cu elemente metalice – nasturi, capse, fermoare, aplicatii – la obeictele de uz personal cum sunt telefon mobil sau alte dispozitive de acest gen.

Investigatia RMN: Beneficiile unei investigatii RMN

• Procedura este non invaziva
• Nu sunt emise radiatii nocive
• Poate fi aplicata asupra tuturor categoriilor de varsta
• Permite obtinerea unor imagini foarte precise, ce contribuie in mod hotarator la stabilirea unui diagnostic corect si rapid [7]
• Este eficienta in identificarea unui numar foarte mare de afectiuni, de la cancer la boli de inima sau anomalii
• Are acces in zone care altfel ar ramane neinvestigate corespunzator

Rezultatele investigațiilor constau într-o serie de imagini medicale standardizate, care pot fi salvate local sau într-un PACS cloud pentru analiză ulterioară sau comparare cu alte studii folosind un vizualizator DICOM.

‍

Referinte:

[1] – https://www.nhs.uk/conditions/mri-scan/
[2] – https://www.osc-ortho.com/services/open-mri/mri-frequently-asked-questions/what-is-an-mri-with-contrast-why-do-i-need-contrast-is-it-safe/
[3] – https://www.webmd.com/a-to-z-guides/what-is-a-mri#2-5
[4] – https://www.ismrm.org/resources/information-for-patients/#What%20is%20MRI%20used%20for
[5] – https://www.nibib.nih.gov/science-education/science-topics/magnetic-resonance-imaging-mri#pid-961
[6] – https://stanfordhealthcare.org/medical-tests/m/mri/risk-factors.html
[7] – https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/mri-magnetic-resonance-imaging/benefits-and-risks