Solicite sus registros médicos de forma fácil y segura

Proporcione su información

Introduzca sus datos, incluidos su nombre, información de contacto y cualquier identificador relevante (por ejemplo, MRN si lo conoce) para asegurarse de que su solicitud se procese correctamente.

Agregar detalles de la instalación

Proporcione los detalles de contacto del centro de salud al que solicita sus registros.

Incluya información de terceros (si es necesario):

Si es necesario enviar sus registros a un tercero, como un médico, un abogado u otro proveedor, también puede agregar su información.

Firma electrónicamente

Después de completar el formulario, se generará un documento de autorización que cumpla con la HIPAA. Durante el proceso de firma, tendrás la opción de seleccionar los tipos específicos de información que estás solicitando marcando las casillas correspondientes y añadiendo cualquier nota opcional en los campos proporcionados.

También cargarás de forma segura una copia de tu identificación válida a través de la plataforma de firma electrónica de confianza de Adobe para asegurarte de que tu solicitud es válida. Todo el proceso está diseñado para proteger tu privacidad y mantener tu información segura.

Descargar y enviar

Una vez firmado, descargue el documento y envíelo al centro de salud por correo electrónico, fax o correo postal.